FILI

14 comentarios

  1. RESOLUCION ELECTROCARDIOGRAMA

    Paciente octogenario panvascular,con antecedentes de IM y
    CRM hace 22 años con puente mamario a la DA y venosos a la VD y Diag.,y todos los otros factores de RV que te mencioné. El Paciente concurre a un control de rutina luego de haberse tomado un par de cafés.En ECG se observa una una FA sostenida de ARV ,asintomática,y un BRD de grado variable por irregular entrada del estímulo por la FA.Lo que llama la atención no es solo la ubicación del eje del bloqueo hacia los -150°(aVR) tipo Wilson.Sino que ademas está anteriorizado y ubicado en el octante anterior superior y derecho (algo tinca mal?).Además si observamos el PF vemos fuerzas iniciales (leves) paralelas al mismo en DII,aVF y DIII con r’ ,en este caso lenta por el BRD.En ese plano el asa AQRS gira primero horariamente y luego en forma antihoraria .entonces: alta sospecha de HBAI asociado.(Tipo II de Rosembaum).Como reafirmacion de esta hipótesis tenemos onda q mas que pequeña en aVL, pero esta presente, y para mas seguridad vemos que hay también onda q en V1 y V2 con el BRD.Jamas un BRD comienza con onda sino etá complicado.Esa pequeña onda q pertenece al HBAI por desvio de las fuerzas iniciales que caen en el hemicampo negativo de esas derivaciones.Ergo hasta acá tenemos un ECG con FA+BRD+HBAI. Pero aqui no termina la historia.Aqui comienza.Si pienso que las fuerzas iniciales del HBAI estan presentes la DP( descendente posterior) de este paciente funciona.¿porqué me hago esa pregunta?.Por la ubicación anterosuperior de las FF del BRD.Si observo el PH veo un marcado decrecimiento de las ondas r en precoriales izquiedas.Si fuera por la hipertrofia derecha de los cor broncoenfisematosos,el eje deberia ser bien posterior y no anterior. Sospecha entonces, por la historia de paciente, lo mas probable que tenga es una cicatriz infero-postero-lateral del VI maravillosamente enmascarada por los trastornos de concucción. Ahora bien: veamos la repolarizacion ventricular.Rica en información.El punto J y el ST estan infradesnivelados en las precordiales izquierdas, con el ST bien rectificado.A la inversa de lo que debiera acontecer o esperarse en el BRD. Los HB no modifican o lo hacen escasamente la RV.En contraposición estan bien sobreelvados en aVR y menos en DIII.Esto refuerza la idea iquémica de este lio electrocardiográfico. Agreguemos que, si entonces tenemos un ECG con BRD+HBAI+Nec inferoposterolateral, la asociación de los dos primeros en la cadiopatia isquémica habla de un DA tambien enferma.Recordemos aqui que el paciente es un panvascular.
    EPILOGO:La CCG mostró : TC 30%. Mamario a la DA 80% y art CX 100%.Puentes a la Dg y CD funcionantes.CD dominante,dueña de la DP.
    Un abrazo para todos.Mañana les mando otro para que se entretengan.

  2. En el ECG se observa una taquicardia con QRS ancho con qR monofasica en V1 , aVR +, y pèrdida de las fuerzas iniciales en cara inferior, ausencia de onda P con linea de base con onda f. Considerando lo criterios de BRugada cumple el 4to criterio (Morfològico), no existe BRD tìpico que tenga q incial y R mayor monofàsica, sinula un BRI. En relaciòn a los criterios de Vereckei cumple el segundo criterio (aVR +) y 4to criterio, fuerzar termianales con pendiente màs lenta que las iniciales. Las TV pueden presentar cierto grado de irregularidad, por lo que no es criterio para diferenciarla de una TSV.
    Interpretaciòn: Pcte fibrilado crònico con probable secuela de IAM inferodorsal con TV monomorfa con sitio de salida en piso de VI con Fc 150/min (la fc màs lenta podrìa deberse al efecto farmacològico)

  3. FA + BCRD. Taquicardia con QRS ancho que no cumple criterios de brugada. Sin onda P. Con bloqueo de rama derecha e irregular. FA + BCRD

  4. parece ser taquicardia irregular a 150 lpm con BCRD con distinta morfologia de la onda P y QRS…podria ser un Ritmo auricular caotico…tambien pense en TV pero no cumple los criterios de Brugada, por Vereckey avR genera dudas.

  5. Muy buen ECG! Desde mi punto de vista corresponde a una taquicardia de QRS ancho, a 150 lpm impresiona regular, podria ser un AA o una taqui auricular. Tiene mucha sobrecarga de cavidades derechas con eje a la extrema derecha y la combinacion tipica de BRD + HBPI con la Q en DIII caracteristica del Hemibloqueo posterior. Pensando en causas que generan tanta sobrecarga de cavidades derechas podria ser un paciente con CIA o HTP cronica o Fallot??. En caso de etiologia respiratoria me inclinaria a pensar en una taqui auricular. Me la jugue.

  6. Muy buen ECG Dr y gracias ! Aca va mi arriesgada e inexperta opinion.
    Aleteo Auricular, Eje en la extrema derecha,(150), fc 150, QRS 110 mmseg, . En V1 Rr (no compatible c BCRD..es lo inverso).
    Podria corresponder a algun paciente con cardiopatia congenita y su eje desviado de este modo, con fibrosis intraventricular por presentar un QRS con melladuras.

  7. Si no pensara en TV, sería BCRD + HBP. El infra sería el retraso en la fuerza final. Pero sigo pensando en TV

  8. Taquicardia de QRS ancho. De los criterios de Brugada, impresiona cumplir el tercero por estar disociada (aclaro que lo estoy viendo desde mi celular y no pude medir nada). Llama la atención el AVR positivo. Habría que usar los criterios de Vereckei, que no recuerdo. Mi diagnóstico a simple vista: TV (foco en el VI)

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