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ECG de la semana

Paciente masculino de 77 años, hta, sobrepeso y tabaquista como factores de riesgo cardiovasculares.  Sin antecedetes coronarios previos . Consulta en guardia medica por presentar palpitaciones de 3 horas de evolucion asociado a nauseas y sudoracion. TA ingreso 90/60.   Diagnosticos diferenciales ? 

ECG 1

FILI

10 Comments

  1. Estimados amigos:
    Otra vez han puesto un ECG al que se le puede sacar una interesante explicación clínica. Si yo hubiese recibido este paciente hubiera pensado lo siguiente: presenta episodios de taquicardia de alta frecuencia con complejos aberrados con desviación del eje eléctrico en el plano frontal hacia los +120°. Observándose intermitentemente latidos normalmente conducidos y latidos de fusión (aVr y aVl) todo esto, nos hace pensar que estamos frente a una Taquicardia Ventricular no sostenida. Los complejos de la TVNS, muestran una imagen compatible con Bloqueo de la Rama Derecha y Hemibloqueo Posterior Izquierdo. Lo que hace sospechar que el epicentro de la TVNS esté en la cara anterior del Ventrículo Izquierdo, en las adyacencias de la base del pilar anterior de la mitral. Observando con detenimiento los complejos normalmente conducidos en la cara anterior (desde V2 hasta V3 inclusive en este caso) vemos un QT acortado con un segmento ST infradesnivelado y una onda T simetrizada compatible con Isquemia Subendocárdica de la Pared Anteroseptal del VI.Es como si estos latidos fueran una respuesta a la Taquicardia de Alta frecuencia precedente como una ergometría positiva.Esto me lleva a pensar que el origen de la inestabilidad eléctrica sea producto de una Arteria Descendente Anterior posiblemente crítica y por lo tanto se trate de un paciente de alto riesgo clínico. Como no se nada de la clínica ni la evolución del paciente, me gustaría que no sean tan tacaños y me envíen unos datos más.
    Un fuerte abrazo para todos.

    • Correcta su apreciacion Dr Guiñazu. Al paciente se le realizo una CCG que evidenciaba DA severa tercio medio, DP de CD severa , distal . Se realizo ATC a DA . Evoluciono favorablemente

  2. A mi me parecía una tvns, por el eje a la derecha (es muy raro ese eje en una taquicardia supra) q se ve claramente en dIII, luego corta y sale en ritmo irregular y vuelve a entrar. Saludos y felicitaciones por todos los casos y la página

  3. muy bueno edu, nunca me hubieraimaginado q la parte de arriba del ecg q es una taq qrs ancho regular era tv. me guie mas por losqrs angostos irregulares de v2 y v3. resalta la importancia de mirar bien todo el ecg. nos da un ensenanza de las arritias van y vienen incluso en un mismo ecg

  4. Este paciente, se le administro amiodarona, revierte a RS . Posteriormente se le decide realizar CCG, y presenta una lesion severa en DA prox ,se le realiza ATC.
    DATO a observar el ECG, es que el ritmo varia . El que presenta en DI, DII, DIII , no es el mismo que tiene en AVL .

  5. Coincido con oscar que la taquicardia es irregular y de qrs angosto ( justo 120 ms en algunas derivaciones). la onda P no tiene la misma morfologia en todas las derivaciones tampoco, y se ve un patron de bloqueo de rama derecha ( s empastadas en v5 y v6) me inclino mas por la taquicardia auricular multiocal quizas en un paciente con un bloqueo de rama previo. besos!!!!

  6. Es una taquicardia QRS angosto irregular, pensaria en fibrilacion auricular de alta respuest ventricular, aleteo auricular con conduccion av variable y taquicardia auricular multifocal.
    Muy buen ECG.

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