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IMAGEN DE LA SEMANA

Paciente masculino de 73 años de edad,  hipertenso, dislipémico, diabético tipo II IR. Como antecedentes cardiovasculares presenta en el 2003 angina inestable de reciente comienzo, se realiza angioplastia con implante de un stent a descendente anterior proximal. En el 2013 cursa un Infarto agudo de miocardio indeterminado, donde se diagnostica  estenosis aortica severa y enfermedad coronaria de dos vasos (DA Y CD). Por lo que se realiza cirugía programada de reemplazo valvular en posición aortica tipo biológica Nº 25 y cirugía de revascularización miocárdica Lima in situ a DA secuencial Rima a LV de Circunfleja y PV  de Coronaria derecha. En el 2015 presneta un Ecocardiograma control donde se observan diámetros conservados con hipertrofia leve a moderada de septum y pared posterior y válvula protésica biológica en posición aortica normofuncionante GP 28 mmhg y GM 18 mmhg. Medicación habitual: Aspirina 100 mg/día,  carvedilol 12,5 mg/día, losartan 50 mg/día, hidroclorotiazida 12,5 mg /día,  atorvastatina 40 mg/día, metformina 500 mg/12 hs, insulina NPH.  Como otros antecedentes en el último año presento dos episodios de Erisipela en miembros inferiores y una pérdida de 15 Kg en los últimos tres meses.  El paciente es derivado a  nuestro hospital de otro nosocomio donde cursaba internación con diagnóstico de Sincope donde había evolucionado con BAV 2 grado 2:1, intercurrió con infección a foco respiratorio donde recibió tto con antibióticos y presento buena respuesta, y con toma de HCx 2 donde se aisló Cocos G+ tétradas y Bacilos G- por lo que se deriva en tto con levofloxacina y vancomicina. Al ingreso paciente lucido, sin signos de foco neurológico agudo, al examen físico presenta R1 normofonético, R2 hipofonético, soplo protomesosistólico, intensidad 3/6, en foco aórtico. Buena mecánica ventilatoria, murmullo vesicular conservado, leve hipoventilación en bases. En internación se realiza un Ecocardiograma que informa:

eco

Se decide realizar un Ecocardigrama transesofagico luego de la informacion que nos brindo el transtoracico:

figura 1figura2 figura3

figura4

Con la imagenes complementarias que nos aporta este estudio llegamos al diagnostico de Endocarditis infecciosa sobre valvula protesica. Se decide realizar cirugia de recambio valvular en posicion Aortica tipo bilogica Nº 23 St Jude Epic Supra con tiempo de CEC de 93 minutos y TC de 81 minutos.

Imagenes de la pieza quirurgica que se extrajo:

figura5

Que opinan del caso y de las imagenes del estudio complementario y la informacion que aporto?…  Algun otro estudio hubiesen pedido?

Agradecemos su participación y esperamos sus comentarios.

CARDIOIMAGEN

Claudia Villarreal

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