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CASO CLINICO – IMAGEN DE LA SEMANA

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Paciente masculino de 67 años de edad, con factores de riesgo hipertensión arterial, tabaquista actual, DBT insulinorrquiriente, dislipémico y obeso. Pan vascular. Con antecedentes cardiovasculares de By pass femoro-popliteo (2004), CRM LIMA a DA secuencial puente venoso a CX y CD no revascularizada e implante de MCP tipo DDD (2006), AIT (2012-2013). Holter:  Ritmo sinusal, con adecuado sensado y captura de MCP.  EV poco frecuentes, monomorficas. ESV  poco frecuentes, bigeminada. IAM tipo no “Q” con implante de stent a CD. Con adecuado seguimiento de su cardiólogo de cabecera. 

Consulta hace 4 meses con su médico de cabecera por angina crónica estable en CF II y se le solicita: Ecocardiograma Doppler (2016): Diametros del Vi conservados.  SIV 12 RAO 33 AAI 21 PP 9 FEY 60%. Aquinesia inferior basal y medial. Patrón pseudonormal. IAo e IM leve. Cavidades derechas normales. PSAP 25-30 mmHg. 2016 SPECT con adenosina: Isquemia septal y apical (extensión del 10% del VI territorio de la arteria descendente anterior). Secuela de infarto de miocardio inferior (extensión calculada 15% del VI territorio de la arteria coronaria derecha). 2016 Ecografía  de Aorta Abdominal: Ateromatosis parietal concéntrica difusa. Velocidades de flujo conservadas. Lado derecho: ateromatosis parietal difusa, flujos y velocidades conservadas. Lado izquierdo: by-pass inguino-femoro-popliteo con flujos conservados. Nivel tibial anterior, posterior y pedía con flujos monofásicos y conservados. 2016 Cinecoronariografìa (CCG): TCI sin lesiones. DA proximal lesión severa, media ocluida y distal se observa por puente mamario mal lecho distal. CX proximal ocluida, media se observa por puente venoso, ramo lateral se observa por puente venoso. CD media ocluida, distal se observa por circulación heterocoronariana. Puente mamario y venoso permeables. Cardiólogo de cabecera decide realizar tratamiento médico. Medicación habitual Aspirina 100 mg, Cilostazol, Carvedilol 6.25mg/12hs,  Atorvastatina 20mg/24hs, Medocor AP.

Paciente consulta a guardia medica por ángor CF IV de 4 hs de evolución que no irradia y cede con Nitroglicerina endovenosa. Sin cambios en el electrocardiograma con respecto a previos. (4 meses posteriores a la CCG). Se decide ingreso a unidad coronaria con diagnóstico de IAMSEST. En base a los estudios y clínica del paciente. Que conducta tomaría durante la internación?

 

Cristian Utrera

One Comment

  1. Complejo caso de paciente panvascular. Con respecto al tratamiento , reforzaria desde la internacion , la cesacion tabaquica. Incluso indicar tratmiento sustitutivo . Con respecto sl tratamiento medico, subiria las estatinas a dosis maxima (Atorva 80/dia) , Clopidogrel (evaluando su uso proñongado, mas de un año) y por supuesto la anticoagulacion con HBPM hasta su revascularizacion o posterior alta. Evidentemente , revascularizar a este paciente es todo un desafio e intentaria una ATC a su puente mamario y dejaria como 2da opcion la CRM si el stent en Puente se re estenosa o se complica algun PV.
    Pero lo clave…..”que deje de fumar !!!!!! “

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